Cuidado con la burundanga......

Dr. Daniel E. Rodríguez C.

(Químico-Farmacéutico, M.A.)

Catedrático de química orgánica en UTESA.

Qué es la Burundanga ?

Cuidado con la Burundanga en estos tiempos y los delincuentes desaprensivos. Este articulo ha sido escrito para educar a la población y así prevenir mayores inconvenientes.

El nombre popular burundanga tiene origen afrocubano y significa bebedizo, brebaje o sustancia usada con fines delictivos. No hay una sustancia específica considerada como burundanga, se le ha denominado así a cualquier hipnógeno capaz de controlar una víctima con el fin de cometer ilícitos. Se sospecha el uso de diversas sustancias para tal fin, como son gases paralizantes, posiblemente a base de éter o cloroformo, los cuales se administrarían inicialmente a la víctima desprevenida, adicionando luego escopolamina y/o benzodiazepinas y/o fenotiazinas en dulces, gaseosas, licores, etc. Además se administra con mucha frecuencia burundanga a víctimas que han consumido previamente bebidas alcohólicas, lo cual hace más difícil determinar cuál o cuáles sustancias son las responsables del estado de intoxicación aguda en que llega el paciente al servicio de urgencias.

Escopolamina

Química de esta sustancia.

Desde el punto de vista químico la escopolamina es un alcaloide del grupo de la belladona que existe en las hojas de la Datura stramonium, es una sustancia anticolinérgica y además se haya en la mayoría de las solanáceas( aquí se les conoce como campanas).

La escopolamina contiene un radical cíclico aromático único con un grupo de enlace tipo ester y una cadena alicíclica. Esta sustancia es un ester formado por la unión de un ácido aromático y una base, el ácido es el trópico y la base es la escopina. El puente de oxigeno entre las posiciones 6 y 7 otorga a este alcaloide una acción depresora central.

De acuerdo con Garrido P.(1990) una tercera clase de alcaloides lo constituyen las drogas psicodélicas que alteran la percepción sensorial de la realidad y el tiempo. Dos de las mas importantes drogas de esta clase son la atropina y la escopolamina.₁

Fisiopatología

Es un alcaloide que se extrae de plantas de la familia solanácea principalmente de la "Datura arborea" conocida como cacao sabanero o borrachero, también de la Datura stramonium, conocida como hierba loca , o manzana espinosa; Difiere de la atropina sólo en que tiene un puente de oxígeno entre los átomos de carbono 6 y 7, lo cual le permite penetrar la barrera hematoencefálica más fácilmente y causar alteración del sistema nervioso central. Se han presentado intoxicaciones accidentales en niños por ingestión de partes de la planta o miel de abejas contaminadas por los insectos al librar el néctar de estas solanáceas.

Según (Varro E. Tiller,1978) “ El estramonio está constituido por las hojas secas y sumidades floridas o fructíferas, con sus ramas de Datura stramonium L. o de su variedad tatula (L.) debe producir no menos del 0.25 % de alcaloides. El nombre Datura deriva del sánscrito dhattura, y del árabe tatura o tatula, que es el nombre nativo; stramonium significa hierba hedionda, y procede del francés stramoine”.₂

El estramonio es un anticolinérgico de acción semejante a la de la belladona, en polvo es el ingrediente activo en preparados que se hacen arder para inhalar sus vapores a fin de calmar los ataques de asma, estos polvos se vendían mucho sin recetas hasta que los drogadictos empezaron a consumirlo y abusar de ellos, de modo que la Administración de Drogas y Alimentos de los estados Unidos de Norte América los coloco en la categoría de drogas que solo pueden venderse bajo receta; prueba de su uso extendido hace algún tiempo en la población es la siguiente formula:

“N° 142 CHAMICO – Nombre científico: Datura Ferox L. Datura Stramonium L. Familia de las Solanáceas. Usos y Dosis: Las hojas secas se echan sobre un brasero y se espera el humo. Se aspira ese humo. Resulta muy eficaz para combatir los accesos de asma . 100 g de chamico hervido durante 2 horas a baño María en 1⁄2 litro de agua, resulta muy eficaz para calmar dolores reumáticos y de lumbago en fricciones o emplastos” (Chiriani B. Carlos H.,1985, p. 68) .₃

Mecanismos De Acción

La escopolamina es antagonista competitivo de los esteres de la colina o de las sustancias parasimpaticomiméticas a nivel del sistema nervioso central y periférico produciendo un cuadro anticolinérgico. Esto significa que actúa sobre las células efectoras inhibiendo las respuestas de estas a los impulsos de las fibras colinérgicas posganglionares y a la acetilcolina por bloqueo de los receptores colinérgicos.

Vías De Absorción

Los alcaloides se absorben rápidamente en el tracto gastrointestinal y es por vía oral como más frecuentemente se administra esta droga a las víctimas en dulces, chocolatines; bebidas como gaseosa, café y licor.

Es factible el ingreso por vía inhalatoria a través de cigarrillo o por la piel con la aplicación de linimentos.

Cuadro Clínico

Sistema nervioso central: la escopolamina al ser absorbida ocasiona un estado de pasividad completa de la víctima con actitud de "automatismo", recibe y ejecuta órdenes sin oposición, desapareciendo los actos inteligentes de la voluntad y la memorización de los hechos, lo cual es aprovechado por los delincuentes. Bloquea las funciones colinérgicas en el sistema límbico y corteza asociada, relacionados con aprendizaje y memorización. En algunas personas puede causar desorientación, excitación psicomotríz, alucinaciones, delirio y agresividad. En dosis muy altas causa convulsiones, depresión severa, coma y aún la muerte.

De acuerdo con Litter, M; (1981) al referirse a la droga pura dice: con dosis terapéuticas – 0.3 mg a 1 mg- se produce sedación y somnolencia, amnesia y luego sueño, aunque en algunas ocasiones todo eso puede ser precedido por alucinaciones, delirio y aun excitación. ₄

Síntomas periféricos: hay disminución de secreción glandular, la producción de saliva se suspende produciendo sequedad de la boca, sed, dificultad para deglutir y hablar, pupilas dilatadas con reacción lenta a la luz, visión borrosa para objetos cercanos y puede existir ceguera transitoria; taquicardia acompañada, a veces, de hipertensión, enrojecimiento de la piel por vasodilatación cutánea y disminución de la sudoración, brote escarlatiniforme en cara y tronco e hipertermia que puede llegar hasta 42°C.

Causa dilatación vesical con espasmo del esfínter; retención urinaria. Dosis muy altas desencadenan arritmias cardíacas, taquicardia severa, fibrilación, insuficiencia respiratoria, colapso vascular y muerte.

Metabolismo y Excreción

El efecto máximo se alcanza durante una a dos horas y cede paulatinamente; tiene una vida promedio de dos y media horas y se metaboliza en hígado por hidrólisis enzimática, en ácido trópico y escopina y sólo 10% se excreta en riñón sin metabolizarse. Aparecen trazas en el sudor y la leche materna. Atraviesa la barrera placentaria y puede actuar sobre el feto.

Dosis tóxica: Niños: 10 mg

Adultos: 100 mg

Medios De Diagnostico

La base es el cuidadoso interrogatorio al paciente o informantes; el examen físico minucioso, y el análisis de las circunstancias previas al ingreso del paciente al servicio de urgencias (robo, violación, ingesta de drogas, uso de gotas oftálmicas, etc). En los niños es importante precisar la ingesta de "plantas" desconocidas y de drogas con fin terapéutico o accidental.

Es necesaria la práctica de pruebas de laboratorio de análisis toxicológico para determinación de alcaloides en material biológico. Se detectan en sangre, orina y contenido gástrico, los cuales se deben recoger desde el ingreso del paciente antes de instalar otras sustancias para el manejo.

La sangre, (no suero), se envía al laboratorio, en tubo seco, sin anticoagulante (10 mL). Es importante enviar el tubo bien tapado, puesto que es necesario el análisis de alcoholes como ayuda diagnóstica y se pueden evaporar durante su traslado. Un segundo tubo con anticoagulante (citrato de sodio) es también útil. Se recoge la orina, mínimo 50 mL, en frasco limpio y bien tapado.

Envíese el contenido gástrico obtenido inmediatamente después de colocar la sonda nasogástrica. Ojalá más de 50 mL, sin diluir con agua, en un frasco limpio y tapado.

Si fuese posible obtener productos farmacéuticos (tabletas, cápsulas, jarabes, colirios, etc) o restos de plantas (tallos, hojas, semillas, etc.) deben llevarse al laboratorio para el análisis.

La mayoría de los alcaloides son removidos rápidamente a la sangre. Por ello la orina es la muestra de elección para su determinación. Si las muestras de sangre son tomadas en un tiempo mayor de 6 horas después de la administración de la escopolamina es muy probable que el reporte sea negativo.

En el laboratorio se utilizan diversos métodos para su identificación como las reacciones de precipitación o reacciones de color y más frecuentemente, cromatografía de capa fina, con cromatoplacas reveladas a la luz ultravioleta.

Diagnostico Diferencial

Se hace con intoxicación por bloqueadores histaminérgicos H₁, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, los cuales tienen actividad antimuscarínica; enfermedades exantémicas como escarlatina o sarampión; enfermedad mental orgánica por encefalopatía (psicosis orgánica). esquizofrenia o delirium tremens; intoxicación por alcoholes, especialmente el metílico que produce midriasis y alteraciones del sistema nervioso central; trauma craneoencefálico.

Tratamiento

Conserve la vía aérea permeable y una adecuada oxigenación, hidratación, control de hipertermia con medios físicos (bolsas de hielo, compresas frías, etc.), acolchone la cama para evitar lesiones, y coloque catéter vesical. El cuarto debe estar a media luz para evitar estímulos hasta donde sea posible.

Es benéfico disminuir la absorción con lavado gástrico, preferible con carbón activado y catártico salino, lo cual debe iniciarse sin demora si el veneno se ha ingerido oralmente. Si se observa recuperación progresiva del paciente y mejoría satisfactoria del cuadro clínico, se continúa con medidas generales y observación permanente hasta darle de alta. Si presenta delirio y coma, causado por grandes dosis de tóxico, la fisostigmina (Antilirium), es el tratamiento indicado. Esta droga inhibidora de la acetilcolinesterasa, corrige los efectos centrales y los efectos periféricos.

Se consiguen ampollas de 1 mg en 5 c.c. La dosis tarapéutica es de 0.5 - 2.0 mg IV lentos en adultos. Si el diagnóstico es correcto, se observa una respuesta rápida (diagnóstico terapéutico). Como la fisostigmina se metaboliza rápidamente, el paciente puede caer otra vez en coma en una o dos horas, necesitando nuevas dosis.

Puede repetirse la dosis a los 15 minutos muy lentamente ya que si se aplica rápidamente produce convulsiones, salivación excesiva o vómito que obliga a suspenderla.

Está contraindicada su aplicación en hipotensión. Es una sustancia peligrosa por lo cual su uso debe limitarse en pacientes con manifestaciones anticolinérgicas severas.

El diazepam, es muy conveniente para la sedación y el control de convulsiones. Debe evitarse las grandes dosis porque la acción depresiva central puede coincidir con la depresión producida por el envenenamiento escopolamínico.

La neostigmina (prostigmine), sólo corrige los efectos periféricos pues no atraviesa la barrera hematoencefálica; en niños por la deficiencia fisiológica de dicha barrera, podría mejorar algunas manifestaciones centrales. Se consiguen en ampollas de 1.2000 y comprimidos de 15 mg. En niños no se usa y en adultos sólo si los efectos periféricos del tóxico son notorios. Se debe usar con precaución ya que puede desencadenar crisis asmática, hipotensión arterial o colapso circulatorio.

Vitamina C: es útil para aumentar la eliminación de los alcaloides por el mecanismo de acidificación de la orina. En dosis de 1 gr IV cada 8 ó 12 horas en adultos ó 200 mg/kg día dividido en tres dosis, en niños se mantiene el pH urinario en 4. Además si es necesario utilizar fisostigmina retarda su hidrólisis favoreciendo su acción a nivel central.

Las fenotiazinas no deben usarse porque su acción antimuscarínica puede intensificar la toxicidad. Hospitalizar según criterio médico.

En dosis altas, de más de 10 mg en niños o más de 100 mg en adultos, puede causar convulsiones, depresión severa, arritmias cardíacas (taquicardia severa, fibrilación, etc), insuficiencia respiratoria, colapso vascular y hasta la muerte.

En caso de ingestión involuntaria, la persona sufre un lapsus temporal en su sistema nervioso y parasimpático, que le inhibe del perfíl psicológico personal durante un periódo de tres horas (frecuentemente en hombres. En mujeres el período se reduce a dos horas y cuarenta minutos aproximadamente).
De suceder, la persona no corre riesgo de sufrir peligro, a menos que la cantidad suministrada sea de 100 Mg o más.
La inhibición psicológica abarca desde automatismo sensorial (el sujeto obedece toda orden ajena a su voluntad), inhibición parasimpática (el sujeto no experimenta agresividad ni contrarierad física) y limitación en su función de memoria (durante el lapsus temporal por la ingestión, el sujeto no recordará el tiempo en que estuvo bajo los efectos del medicamento).

Bibliografía

1-Garrido, A(1990). Fundamentos de química biológica. Madrid: Interamericana McGraw-Hill.

2-Tyller,Varro E. et al (1978). Farmacognosia.(7th.ed). (Dr. Mario A. Marino, trad.) Philadelphia, Pensylvania, U.S.A.

3- Chiriani B, C. (1985). La vuelta a los vegetales. Facultad de Bioquímica y Farmacia de la ciudad de Buenos Aires.

4- Litter, M. (1981).Compendio de Farmacología.(4ta. ed.) Buenos Aires: librería el ateneo.